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未来经口内镜下肌切开术即现在

时间:2017-12-24 09:05:30 来源:

  经口内镜下肌切开术(POEM)是治疗贲门失弛缓症的一个创新,为贲门失弛患者带来希望。

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根据约涉及1000名患者的公布数据,POEM的临床成功率从82%到100%,自限性不良事件发生率<10%,无死亡。[1]虽然这些成功的结果主要来自专家中心,仍然备受关注。
 
在最近的一份报告中,被公认为这一方面的“大师”的Hirano Inoue博士体现在POEM的技术精度要求和来自最初1000例该技术处理的经验。[2]Inoue和他的同事们注意到这种黏膜下剥离术的关键解剖标志,包括主动脉弓、左主支气管和左心房。所有这些毗邻和影响食管,此处若使用了错误的解剖层面可能会致命。
 
目标长度应该≥6cm,平均8-10cm。已明确长肌切开术在痉挛性食管病患者中的成果,包括痉挛性贲门失弛缓症(芝加哥分类III型)、电钻食管、弥漫性食管痉挛。这是标准Heller肌切开术和球囊扩张后胸痛问题较多的III型贲门失弛缓症患者的治疗选择。
 
有很高的疑难胸部疼痛率标准Heller肌切开术和气囊扩张术后病人的治疗选择,可能由于肌肉破坏有限的两种方法,食管远端长度较短。虽然没有特定的随机对照试验比较这些方法,这一子集中切实可行的长肌切开术与POEM似乎是更有效的。
 
在他们最近的报告中,Hirano博士的小组细化了训练途径和时间框架。[2]操作者的学习曲线分析表明,20次操作后技术平稳,40次操作后效率提高,60次操作后掌握。
 
进行POEM的禁忌症是严重的肺部疾病,肝硬化门静脉高压症、严重的凝血功能障碍,重度食管黏膜下纤维化(如辐射)。相反,POEM已被证明对终末期治疗(严重的乙状结肠失弛缓或食管扩张)是有效的,如果不成功,并不排除食管切除手术。观察到良好的临床疗效,但据报道,解剖可能意味着更大的挑战。
 
POEM的安全配置文件已经特别优秀,尽管解剖区域毗邻几个重要的纵隔结构。目前为止5000例操作中,很明显没有报告死亡或中转开放手术。更值得注意的,但比较少见,报告的不良事件包括出血,X线纵隔炎,腹膜炎,胸腔积液。[3]
 
这些数据为这些食管痉挛性疾病提供了一种新的治疗方法,其中,除了贲门失弛缓症,迄今缺乏明确的治疗方案。贲门失弛缓症的明确选择应与患者讨论。
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